Перелечивание зуба проводят после первичного лечения пульпита или периодонтита, если в корне сохраняется воспаление или вернулась инфекция. Цель процедуры – сохранить зуб, устранив воспалительный очаг в корневой системе. Обычно перелечивание включает снятие старой пломбы, очистку и обработку корневых каналов, повторное лечение и последующее пломбирование.
Что такое перелечивание зубов
Перелечивание – это повторная обработка корневых каналов. Врач открывает доступ в зубную полость, удаляет старые пломбировочные материалы из каналов, очищает и дезинфицирует их, а затем заново выполняет герметичное заполнение. Если зуб был закрыт коронкой или вкладкой, стоматолог выбирает метод доступа, чтобы сохранить максимум ткани и не разрушить конструкцию без необходимости.
От первичного лечения перелечивание отличается тем, что внутри уже есть препятствия: старый материал, возможные штифты, сложные участки канала, микротрещины, иногда пропущенный канал. Поэтому процедура часто требует больше времени, аккуратной тактики и точного контроля. В результате врач стремится восстановить стерильность внутри корня и создать плотную пломбу по всей длине канала, чтобы инфекция не возвращалась.
Причины осложнений после первичного лечения
Осложнения после первичного эндодонтического лечения возникают по разным причинам, и далеко не всегда это ошибки врача. Иногда анатомия каналов такая, что зуб буквально прячет проблему.
Основные причины:
- Негерметичное пломбирование каналов. Если пломба в канале не закрывает его полностью или есть пустоты, бактерии получают шанс выжить и снова запустить воспаление.
- Пропущенный канал. У некоторых зубов есть дополнительные или узкие каналы, которые сложно найти без увеличения. Если один канал не обработан, инфекция сохраняется.
- Повторное инфицирование через коронковую часть. Даже идеально запломбированный корневой канал можно “испортить”, если сверху нарушилась герметичность: скол пломбы, микроподтекание под коронкой, трещина, вторичный кариес. Тогда бактерия снова попадает в полость и уходит вниз к корню.
- Сложная анатомия и технические трудности. Изогнутые, узкие, частично закрытые каналы, ответвления, кальцификации повышают риск, что часть инфекции не удастся убрать полностью.
- Поломка инструмента или другие препятствия. В канале может остаться фрагмент инструмента, штифт или плотный материал, который мешает пройти канал на нужную длину. Это не всегда катастрофа, но иногда именно это становится причиной хронического воспаления.
- Перегрузка зуба и трещины. Если зуб не восстановили правильно и он получил чрезмерную нагрузку, может появиться микротрещина. Через неё инфекция поддерживает воспалительный процесс, и перелечивание становится частью комплексного плана.
Показания к повторному лечению
Перелечивать зуб рекомендовано, когда есть признаки, что внутри корня сохранилась инфекция или возникло осложнение. Показания могут быть клиническими (по ощущениям) и подтвержденными диагностикой.
Чаще всего это:
- боль при надкусывании, длительный дискомфорт после прежнего лечения, периодические обострения;
- отек, болезненность десны, свищевой ход (прыщик на десне), неприятный привкус;
- признаки воспаления у верхушки корня на снимке, увеличение очага во времени;
- разрушение или негерметичность коронковой пломбы, подозрение на повторное инфицирование;
- необходимость подготовить зуб под протезирование, если качество старого лечения вызывает риск: например, перед установкой коронки или мостовидной конструкции зуб нужно привести в стабильное состояние;
- осложнения после первичного лечения, когда врач видит, что канал недопломбирован, есть пропущенный участок или иные причины повторного воспаления.
Важный момент: перелечивание это метод сохранения зуба. Альтернатива часто одна и та же: удаление и последующее восстановление имплантом или мостом. Поэтому, если зуб можно сохранить безопасно, повторное лечение обычно рассматривают в первую очередь.
Противопоказания
Противопоказания делят на общие и местные. Общие связаны с состоянием здоровья пациента:
- острые инфекции организма,
- тяжелое декомпенсированное заболевание,
- ситуации, когда сначала нужно стабилизировать состояние.
В таких случаях лечение переносят или проводят после согласования с лечащим врачом.
Местные противопоказания касаются самого зуба. Если корень разрушен настолько, что зуб невозможно восстанавливать, или есть вертикальная трещина корня, перелечивать бессмысленно: инфекция и воспаление будут возвращаться, а риск осложнений останется. Также препятствием может быть невозможность обеспечить доступ и изоляцию, но чаще это не запрет, а повод выбрать другой метод: направление к эндодонтисту, лечение под микроскопом, использование специальных инструментов.
Отдельно учитывается ситуация с коронкой: иногда конструкцию можно сохранить, иногда для качественного перелечивания её нужно снять. Решение врач принимает после диагностики и оценки риска.
Как проходит перелечивание зубов
Перелечивание проводится поэтапно.
- Начинается все с диагностики: стоматолог выслушивает жалобы, проводит осмотр полости рта, оценивает десну, состояние пломбы или коронки, затем назначает снимок, а при сложных случаях КТ. На этом этапе определяется план вмешательства и прогноз: есть ли шанс полностью убрать инфекцию и восстановить зуб.
- Далее проводится анестезия. Процедура обычно переносится комфортно: пациент чувствует давление и работу инструментов, но не должен испытывать боль.
- После обезболивания врач изолирует зуб и открывает доступ в полость. Если стоит пломба, ее аккуратно удаляют. Если зуб закрыт коронкой, выбирают способ доступа, чтобы минимально повредить конструкцию или заранее планируют восстановление после лечения.
- Ключевой этап — удаление старого материала из корневых каналов. Врач извлекает гуттаперчу, цемент, иногда удаляет штифт, устраняет препятствия. Здесь часто применяется микроскоп, потому что без увеличения сложно контролировать мелкие детали и не потерять ткани.
- После этого выполняется повторная обработка каналов: механическое очищение, промывание антисептическими растворами, контроль длины, обработка ответвлений. Цель этапа убрать бактерии и воспалительный субстрат, чтобы канал стал чистым и подготовленным под заполнение.
- Затем проводится пломбирование каналов. Важно, чтобы пломбировка была герметичной на всей длине корня, иначе риск повторной инфекции сохранится. После этого врач восстанавливает коронковую часть: ставит пломбу, временную реставрацию или готовит зуб под коронку. Если планируется протезирование, перелечивание становится фундаментом: сначала лечить и стабилизировать, потом восстанавливать.
Итоговый результат перелечивания зависит от качества всех этапов и исходного состояния зуба. При соблюдении протокола и хорошем прогнозе зуб можно сохранить на годы, а воспаление вокруг корня со временем уменьшается и уходит.
Уход после процедуры
После перелечивания возможен умеренный дискомфорт, особенно при накусывании. Это связано с реакцией тканей вокруг корня на вмешательство и обработку каналов. Обычно ощущения постепенно снижаются в течение нескольких дней.
В первые часы, пока действует анестезия, не стоит жевать на пролеченной стороне, чтобы не травмировать ткани во рту и не перегрузить зуб. Если врач назначил препарат для контроля боли или воспаления, его принимают по схеме. Гигиена остается обязательной: регулярная чистка, аккуратное отношение к зоне лечения и контроль налёта.
Если стоит временная пломба, важно не затягивать со следующим визитом: временные материалы рассчитаны на ограниченный срок, и при их разрушении возрастает риск повторного инфицирования. При рекомендации поставить коронку или выполнить другое восстановление после перелечивания лучше не откладывать: зуб после эндодонтического лечения может быть ослаблен, и качественное восстановление снижает риск скола и повторного вмешательства.
Повод обратиться в клинику внепланово это нарастающая боль, выраженный отек десны, температура, неприятный запах или привкус, появление припухлости или свища. Чем раньше врач оценит ситуацию, тем меньше риск серьезного осложнения.
