Лечение зуба под коронкой

Лечение зуба под коронкой необходимо, когда под установленным протезом появляется боль, дискомфорт или признаки воспалительного процесса. Под ней коронкой остается живая зубная ткань и корень, а вокруг десна и костный контур. Если в этой зоне развивается заболевание или нарушается герметичность конструкции, бактерии получают доступ к тканям, и начинается воспаление.

Задача врача не просто снять симптом, а сохранить зуб и саму ортопедическую конструкцию. В одних случаях хватает коррекции прикуса и ухода за десной, в других требуется эндодонтическое лечение через коронку или ее снятие с последующим пломбированием каналов. 

Почему может болеть зуб под коронкой

Причины боли зуба под коронкой чаще всего связаны с нарушением защиты от бактерий или воспалением в зоне корня:

• Вторичный кариес. Если по краю коронки появилась микротрещина, щель или цемент частично вымылся, в этом месте начинают задерживаться налет и пища. Постепенно развивается кариес, воспаление может дойти до пульпы, и тогда формируется пульпит с выраженной болевой реакцией.
• Периодонтит. Возникает, когда инфекция попала в корневую систему или сохранилась после прежнего лечения каналов. Очаг воспаления формируется у верхушки корня и дает боль при накусывании, иногда появляется отек десны.
• Перегрузка по прикусу. Если коронка сделана выше чем нужно, зуб получает постоянную перегрузку, и ткани периодонта отвечают болезненностью и дискомфортом при жевании.
• Воспаление десны вокруг коронки. Бывает из-за травмирующего края, недостаточной гигиены или неудобного контакта, когда налет регулярно скапливается в одном участке.

Причина может быть и менее очевидной:

• трещина корня;
• скрытая инфекция под вкладкой;
• проблемы с материалом фиксации;
• реакция тканей на хроническое раздражение. 

Симптомы

Чаще всего встречается сочетание нескольких признаков:

• Боль при надкусывании и жевании, особенно на твердую пищу.
• Ноющая постоянная боль или чувство давления в области корня.
• Приступообразная боль, которая может усиливаться вечером и ночью.
• Боль при постукивании по коронке или при нажатии.
• Чувствительность зубов к холодному или горячему, иногда длительная, когда боль не проходит сразу.
• Кровоточивость десны вокруг коронки при чистке или даже сама по себе.
• Отек, покраснение, болезненность десны по краю коронки.
• Чувство натирания или постоянного раздражения в одном участке.
• Неприятный запах изо рта или привкус (часто при воспалении и накоплении налета).
• Появление прыщика на десне (свищ), периодическое выделение жидкости, неприятный вкус.
• Увеличение отека щеки или десны, болезненность при открывании рта.
• Подвижность коронки или чувство, что она «гуляет».
• Застревание пищи у края коронки, регулярное воспаление в одном и том же месте.

Если есть отек, температура, свищ или боль резко усиливается, это повод срочно обратиться в клинику, потому что под коронкой воспаление может развиваться незаметно, но агрессивно. 

Методы лечения

Метод лечения зуба под коронкой зависит от причины и состояния единицы, корня и окружающих тканей. Если проблема связана с воспалением десны и налетом, часто достаточно профессиональной чистки зубов, корректировки гигиены и лечения воспалительных изменений в мягких тканях.

Если подозревается вторичный кариес, врач оценивает возможность локального восстановления и герметизации края. Иногда можно заменить пломбу или выполнить восстановление, но если кариес ушел глубоко, требуется более серьезное вмешательство.

Когда поражена пульпа или есть инфекция в корневой системе, применяют эндодонтическое лечение. Варианта два: лечить через коронку, создав доступ в ее поверхности, или снять коронку, провести полноценную обработку и затем повторно выполнить протезирование. Решение зависит от состояния протеза, его прилегания, материала и прогнозов.

Если выявлен периодонтит, обычно требуется обработка корневых каналов, антисептическая чистка, контроль длины канала и последующее пломбирование. При сложной ситуации и выраженном костном очаге может понадобиться этапное лечение и контроль в динамике.

В редких случаях, когда корень разрушен, есть вертикальная трещина или зуб не подлежит восстановлению, рассматривают удаление зуба и планируют дальнейшее протезирование. Цель при этом сохранить здоровье костного объема и правильно подготовить участок под будущий протез. 

Показания к лечению зуба

Показаниями считаются любые признаки, что под коронкой развивается заболевание или повышается риск осложнений.

• боль и дискомфорт при надкусывании, чувствительность к горячему/холодному, болевые приступы.
• изменения со стороны десны, такие как отек, кровоточивость, болезненность, неприятный запах или привкус.
• проблемы с коронкой, когда она стала подвижной, либо нарушилось прилегание и стала забиваться пища.
• признаки кариеса по краю коронки;
• воспаление у верхушки корня зуба;
• изменения костного рисунка вокруг корня;
• признаки проблем с пломбированием каналов или подозрение на негерметичность. 

Противопоказания

Временным противопоказанием могут быть острые общие заболевания и состояния, когда пациенту сначала нужно стабилизировать здоровье.

Со стороны зуба противопоказанием к сохранению может быть ситуация, когда корень имеет вертикальную трещину, выраженное разрушение или отсутствует достаточный объем ткани для восстановления. В таких случаях лечение каналов и попытки сохранить зуб не дают стабильного результата, и врач предложит удаление с последующим протезированием.

Иногда ограничением становится состояние коронки: если она не прилегает, есть значительные дефекты или протез уже не соответствует, его лучше заменить, потому что даже качественное лечение под ним не обеспечит герметичность. 

Как проходит лечение зуба под коронкой

• Лечение начинается с диагностики. Врач проводит осмотр полости рта, оценивает состояние десны, контакт коронки с тканями, проверяет прикус и реакцию на надкусывание. Затем назначается рентген или КТ для оценки корня, костных тканей, состояния каналов и возможного воспалительного очага.
• После постановки диагноза выбирают тактику. Если проблема в мягких тканях, проводят стоматологическую чистку, убирают налет, назначают противовоспалительный уход и корректируют гигиену. Если причина глубже, выполняют эндодонтическое лечение.
• Процедура проводится под анестезией. Стоматолог создает доступ к внутренней части зуба либо через коронку, либо после ее снятия. Далее выполняется очистка каналов, антисептическая обработка, контроль длины, устранение инфекции и последующее пломбирование. 
• После этого зуб восстанавливают: ставят временную пломбу, а затем постоянную реставрацию или возвращают коронку, если это возможно. При необходимости изготавливается новый протез, чтобы восстановление было герметичным и долговечным.

Каждая манипуляция направлена на то, чтобы убрать воспаление, снизить риск повторной инфекции и обеспечить стабильный результат. 

Уход после процедуры

После лечения возможен умеренный дискомфорт при надкусывании, особенно если проводилась обработка каналов или было выраженное воспаление у корня зуба. Обычно болевой синдром постепенно уменьшается в течение нескольких дней. Пока действует анестезия, не стоит жевать на стороне лечения, чтобы не травмировать ткани во рту.

Гигиена обязательна: чистить зубы нужно аккуратно, с вниманием к линии десны вокруг коронки. Врач может рекомендовать дополнительные средства ухода, чтобы снизить воспаление и поддержать здоровье мягких тканей. Если установлена временная пломба или временный протез, важно не затягивать со следующим визитом, потому что временные материалы рассчитаны на ограниченный срок.

Если боль усиливается, появляется отек десны, повышается температура или возникает выраженный неприятный запах, нужно обратиться в клинику внепланово. Это может указывать на осложнение или необходимость корректировки лечения.