Лечение пульпита необходимо проводить вне зависимости от формы и стадии заболевания. Воспалительный процесс, развившийся в зубном нерве (пульпе) – это опасное состояние, при котором пациенту необходима срочная медицинская помощь.
Что такое пульпит
Пульпитом называют воспалительный процесс во внутренней мягкой ткани зуба (пульпы), расположенной в его центральной части. Пульпа содержит нервы, кровеносные сосуды и соединительную ткань, поэтому ее воспаление вызывает сильную зубную боль. При отсутствии своевременного лечения пульпита воспаление с зуба может перейти на ткани, прилегающие к корню, спровоцировав развитие периодонтита, а со временем — образование кисты, гранулемы или даже потерю зуба.
Основные причины развития пульпита:
- Глубокий кариес, проникший до пульпы;
- Повреждение зуба в результате удара, появления трещины или перелома;
- Ошибки или недостаточно качественное лечение кариеса, например, неполное удаление кариозных тканей или проникновение инфекции вглубь во время пломбирования.
Виды пульпита
Пульпит может протекать в острой или хронической форме, каждая из которых имеет свои подвиды.
- Острый серозный (очаговый) пульпит. Воспалительный процесс локализуется в отдельной части пульпы, чаще всего в одном из ее рогов. Боль короткая, возникает при воздействии (горячего/холодного), но может проходить. Легче поддается лечению.
- Острый диффузный (гнойный) пульпит. Воспаление охватывает всю пульпу. Боль сильная, постоянная, может отдавать в ухо, висок, шею, особенно в ночное время. Зачастую при лечении пульпита с гнойным содержимым требуется удаления нерва.
- Хронический пульпит. Может развиваться из острого или протекать вяло, с слабой или периодической болью.
- Хронический фиброзный пульпит. Наиболее распространенный. В пульпе образуется фиброзная (рубцовая) ткань. Болевые ощущения слабые, дискомфорт возникает только при надкусывании или приеме пищи.
- Хронический гипертрофический (гиперпластический) пульпит. Чаще встречается у молодых людей, особенно при больших кариозных полостях. Пульпа разрастается и видна в полости зуба (как «мясо»). Обычно боли нет, но может мешать жеванию.
- Хронический гангренозный пульпит. Пульпа частично или полностью омертвела. Ощущается плохой запах изо рта, может быть тупая ноющая боль. Часто зуб темного цвета.
Симптомы возникновения пульпита
Симптомы, указывающие на развитие пульпита, проявляются в виде сильной пульсирующей зубной боли, которая часто усиливается ночью или при изменении положения головы. Боль может иррадиировать, то есть отдавать в висок, ухо, шею или соседние зубы.
Зуб становится чувствительным к температурным раздражителям: горячая или холодная пища вызывает резкую, продолжительную боль, которая не проходит сразу после устранения раздражающего фактора. Также возможна болезненная реакция на сладкое.
При надкусывании может ощущаться давление или боль, что указывает на возможное распространение воспаления на ткани, окружающие корень. Даже легкое прикосновение к зубу нередко вызывает дискомфорт — это говорит о повышенной чувствительности.
В более тяжелых и запущенных случаях пульпита возможны общие признаки воспаления: повышение температуры, отек десны или щеки, общее недомогание и слабость.
Диагностика воспаления
Диагностика пульпита начинается со сбора жалоб пациента. Врач спрашивает, как именно болит зуб — постоянная ли это боль, усиливается ли она ночью, что ее провоцирует (например, холод, тепло или сладкое), насколько продолжительной является боль и исчезает ли она после устранения раздражающего фактора.
Затем проводится осмотр ротовой полости, в ходе которого врач проверяет наличие кариозных поражений, степень разрушения зубных тканей, изменение цвета эмали или коронки, а также состояние окружающих тканей десен.
После этого проводятся функциональные тесты для уточнения диагноза:
- Тест на температурную чувствительность (термопроба) заключается в воздействии на зуб холодом или теплом, чтобы оценить реакцию нервной ткани.
- Постукивание по зубу (перкуссия) позволяет выяснить, распространяется ли воспаление за пределы пульпы и вовлечены ли ткани, окружающие корень.
- Во время зондирования врач аккуратно касается дна кариозной полости — при этом может возникнуть резкая боль, если воспаление достигло пульпы.
Для уточнения формы пульпита часто делают рентгеновский снимок (прицельную рентгенографию). Он помогает увидеть глубину кариеса, состояние корневых каналов и наличие возможных осложнений — таких как периодонтит или гранулема.
Также используется электроодонтометрия — метод оценки жизнеспособности пульпы путем подачи слабого электрического импульса. Живые нервы реагируют на определенную силу тока, тогда как мертвая пульпа не реагирует вовсе или реагирует с большой задержкой. На основании всех этих данных врач определяет форму пульпита и выбирает оптимальный метод лечения.
Показания и противопоказания
Консервативное (биологическое) лечение пульпита с сохранением нерва показано в следующих случаях:
- Начальная степень пульпита;
- Молодой возраст пациента, хорошо выраженная регенерация тканей;
- Отсутствие гнойных выделений и некроза;
- Пульпа жизнеспособна, адекватно реагирует на раздражители;
- Зуб не подлежит протезированию коронкой.
Эндодонтическое лечение пульпита выполняется в следующих ситуациях:
- При остром и хроническом течении необратимого пульпита;
- Гнойном воспалительном процессе или омертвении пульпы;
- Рецидивах после предыдущего лечения;
- Подготовке зуба к протезированию (например, под коронку);
- Травматических повреждениях пульпы.
Эндодонтическое лечение пульпита не выполняется при наличии таких ситуаций:
- Зуб с непроходимыми или разрушенными корнями (например, сильная кривизна каналов, облитерация);
- Зуб, не подлежащий восстановлению (слишком разрушен);
- Тяжелые соматические заболевания, при которых стоматологические вмешательства противопоказаны (например, декомпенсированный диабет, острые инфекционные заболевания);
- Беременность на ранних сроках (относительное противопоказание, особенно при необходимости проведения рентгена).
Как проходит лечение
Сначала врач проводит осмотр и диагностику, чтобы убедиться, что у пациента именно пульпит, а не, например, кариес или периодонтит. Дальнейшее лечение пульпита включает такие этапы:
- Врач выполняет обезболивание. Новейшие анестетики делают терапию полностью безболезненной.
- Стоматолог удаляет разрушенные кариесом участки зуба и обеспечивает доступ к пульпарной камере (нерву), обнажая пульпарную камеру. Сначала удаляется коронковая часть, затем извлекается пульпа из корневых каналов. Это делается вручную или с помощью специальных эндодонтических инструментов.
- Каналы очищаются, дезинфицируются антисептиками (например, раствором гипохлорита натрия) и расширяются до нужного диаметра. Это необходимо для полного удаления инфекции и подготовки каналов к пломбированию.
- Внутренние каналы плотно заполняются специальным пломбировочным составом, как правило, на основе гуттаперчи и герметизирующей пасты, что позволяет исключить повторное попадание инфекции.
- После этого восстанавливается внешняя часть зуба — это может быть пломба, вкладка или, в случае значительных повреждений, установка коронки.
Если каналы простые и нет осложнений, лечение пульпита выполняется за один прием. В сложных случаях — при воспалении за пределами корня или при сложной анатомии каналов — терапию проводят в два или три этапа.
